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Anmeldung

Kurstitel: ____________________________________________________________
Bitte beachten Wir möchten Sie noch
Sie die Hinweise auf die Widerrufsbelehrung
Kurs-NR: ____________________________________________________________ zur Teilnahme und hinweisen, zu der wir rechtlich
zum Datenschutz im verpflichtet sind:
Kurstitel: ____________________________________________________________ VHS-Programmheft
bzw. auf der Home-
Kurs-NR: ____________________________________________________________ page !

Pflichtfelder mit * müssen ausgefüllt werden.
Widerrufsbelehrung
Vorname*: ___________________________________________________________

Name*: ___________________________________________________________
Widerrufsrecht
Straße*: ___________________________________________________________
Sie können Ihre Vertragserklärung (Anmeldung) inner-
Plz*: _______________ Ort*: ___________________________________________________
halb von 14 Tagen ohne Angabe von Gründen in Text-
form (z.B. Brief, Fax, E-Mail) widerrufen. Die Frist
Telefon: ___________________________________________________________ beginnt nach Erhalt dieser Belehrung in Textform,
jedoch nicht vor Vertragsschluss und auch nicht vor
E-Mail*: ___________________________________________________________ Erfüllung unserer Informationspflichten gemäß Art.
246 § 2 i.V.m. § 1 Abs. 1 und 2 EGBGB sowie unserer
Geburtsjahr*: ______ ______ ______ ______ Pflichten gemäß § 312e Abs. 1 Satz 1 BGB i.V.m. Art.
246 § 3 EGBGB. Zur Wahrung der Widerrufsfrist
Geburtsdatum: ______ ______ . ______ ______ . ______ ______ ______ ______ genügt die rechtzeitige Absendung des Widerrufs. Der
bei Minderjährigkeit bitte ausfüllen * Widerruf ist zu richten an: VHS Höxter-Marienmünster,
Möllingerstraße 9, 37671 Höxter, Fax 05271 963 1904
Die Bezahlung der Gebühr erfolgt per (bitte ankreuzen) E-Mail vhs@vhs-hoexter.de.
■ ■ Einzugsermächtigung, dann bitte das SEPA-
Lastschriftmandat aus dem Heft einmalig ausfüllen
Widerrufsfolgen
■ ■ Überweisung, dann bitte nach dem 2. Termin
überweisen, es erfolgt keine Rechnungsstellung. Im Falle eines wirksamen Widerrufs sind die beider-
seits empfangenen Leistungen zurückzugewähren und
Ich melde mich hiermit unter Anerkennung der Hin- ggf. gezogene Nutzungen herauszugeben. Können Sie
weise zur Teilnahme und der Datenschutzbestimmun- uns die empfangene Leistung ganz oder teilweise nicht
oder nur in verschlechtertem Zustand zurückgewäh-
gen verbindlich an: ren, müssen Sie uns insoweit ggf. Wertersatz leisten.
Dies kann dazu führen, dass Sie die vertraglichen Zah-
Datum: ______ ______ . ______ ______ . ______ ______ ______ ______ lungsverpflichtungen für den Zeitraum bis zum Wider-
ruf gleichwohl erfüllen müssen. Verpflichtungen zur
Unterschrift: ___________________________________________________________ Erstattung von Zahlungen müssen innerhalb von 30
Bei Minderjährigen der/die Erziehungsberechtigte Tagen erfüllt werden. Die Frist beginnt für Sie mit der
Ich beantrage eine Gebührenermäßigung. Absendung Ihrer Widerrufserklärung, für uns mit deren
Grund: Empfang.
■ ■ Schüler/-innen, Auszubildende, Studierende
■ ■ Teilnehmende am Bundesfreiwilligendienst
■ ■ Inhaber/-innen des Huxori-Passes Besondere Hinweise
■ ■ Leistungsbeziehende nach SGB II Ihr Widerrufsrecht erlischt vorzeitig, wenn der Vertrag
(Bürgergeld, Grundsicherung) von beiden Seiten auf Ihren ausdrücklichen Wunsch
■ ■ Leistungsbeziehende nach SGB XII (Sozialhilfe) vollständig erfüllt ist, bevor Sie Ihr Widerrufsrecht aus-
■ ■ Menschen mit Behinderung geübt haben.
(Grad mindestens 50) SIE müssen den
■ ■ Inhaber/-innen der Ehrenamtskarte Nachweis bei der Ende der Widerrufsbelehrung
■ ■ Inhaber/-innen der JuLeiCa Anmeldung in der
VHS-Geschäftsstelle
erbringen!
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